Aplicação da Análise Envoltória de Dados para avaliar a eficiência de hospitais do SUS em Mato Grosso / Data Envelopment Analysis application to evaluate the efficiency of SUS's hospitals in the state of Mato Grosso, Brazil

Os hospitais são organizações complexas, e um dos desafios na gestão é o aumento da eficiência. No SUS, convivem hospitais públicos e privados, emergindo a seguinte questão: qual deles é mais eficiente? Este trabalho é um estudo exploratório de natureza quantitativa, realizado em dez hospitais do SUS localizados em três regiões de saúde do estado de Mato Grosso. A Análise Envoltória de Dados aplicada foi orientada a output, possibilitando o cálculo da Eficiência Total e Eficiência Técnica dos hospitais selecionados. O resultado mostrou que, utilizando tal modelo e nesse grupo de estabelecimentos, os hospitais privados seriam mais eficientes que os públicos, mesmo quando excluídos os mais heterogêneos. O uso de avaliações de eficiência hospitalar no SUS envolve ajuizamento que é dependente: do modelo adotado, das variáveis utilizadas e do contexto das unidades analisadas, destacando-se: porte, complexidade, demanda, financiamento, qualidade, vínculo funcional, entre outras especificidades. Além do mais, os resultados deste trabalho identificam pelo menos três importantes questões que devem ser consideradas com cuidado na aplicação da Análise Envoltória de Dados a hospitais do SUS: a complexidade da avaliação da eficiência hospitalar; a escolha do método e das variáveis para tal avaliação; e como considerar o contexto em abordagens fundamentalmente quantitativas.

Hospitals are complex organizations, and one of their challenges is the management increased efficiency. The SUS comprises public and private hospitals, and the following question emerges: which one is more efficient? This work is an exploratory quantitative study, conducted in ten hospitals in the SUS located in three health regions of Mato Grosso state, Brazil. Data envelopment analysis (DEA) was applied oriented output, enabling the calculation of the Total Efficiency and Technical Efficiency of selected hospitals. The result showed that using this model and this group of establishments, private hospitals would be more efficient than the public, even the most heterogeneous excluded. The use of hospital efficiency ratings in the SUS involves filing that is dependent on: the adopted model, the variables used and the context of the analyzed units, particularly: size, complexity, demand, financing, quality, functional link, among other characteristics. Moreover, the results of this study identified at least three important issues that must be considered carefully in applying the DEA to SUS hospitals: the complexity of the assessment of hospital efficiency; the choice of method and the variables for such evaluation; and to consider the context in fundamentally quantitative approaches.

Construção e utilização de um indicador sintético para avaliar a qualidade de hospitais do estado de Mato Grosso / Elaboration and use of a synthetic indicator for assessing the quality of hospitals in the state of Mato Grosso

A avaliação da qualidade de hospitais é um processo complexo decorrente da complexidade do tipo de organização, sendo necessário para tanto a construção de indicadores que auxiliem nesse processo.Este trabalho é um estudo multicaso descritivo com abordagem quantitativa que teve como objeto de estudo 10 hospitais de diferentes tipos de prestadores localizados em três regiões de saúde de Mato Grosso. Objetivou mostrar a elaboração e utilização de um indicador sintético para avaliar a qualidade dos hospitais pesquisados. O indicador sintético construído mostrou que os hospitais filantrópicos(66,7%) e privados (65,2%) prevaleceram sobre os públicos (59,3%) quanto à qualidade. Ao analisar outros dados quanto às condições de operação, foram evidenciadas as variáveis explicativas para baixo desempenho de um dos hospitais pesquisados, de tal modo que a diferença entre os públicos(66,3%), privados (65,2%) e filantrópicos (66,7%), tornou-se inexpressiva. Assim, ficou evidente a limitação do indicador sintético na avaliação da qualidade e a necessidade de aliar ao indicador a análise das variáveis explicativas do desempenho apresentado. Desse modo, a informação gerada poderá ser mais útil para a tomada de decisão visando a maximização do alto e a melhoria do baixo desempenho...

The evaluation of the quality of hospitals is a complex process due to the complexity of the type of organization; thus, the development of indicators to assist in this process is necessary. This work isa descriptive multicase study with a quantitative approach which had as object of study 10 hospitals of different types of providers, located in three health regions of the state of Mato Grosso. It aimed to show the development and use of a synthetic indicator to assess the quality of the hospitals surveyed. The synthetic indicator that was elaborated showed that the philanthropic (66.7%) and private(65.2%) hospitals prevailed over the public (59.3%) in terms of quality. Analyzing other data regarding the operating conditions variables that explained the low performance of the hospitals surveyed were observed, so that the difference among public (66.3%), private (65.2%) and philanthropic (66.7%) hospitals became negligible. Thus, the limitation of the synthetic indicator to evaluate the quality, and the need to combine the indicator to the analysis of the explanatory variables of the performance shown were evident. Thus, the information generated may be more useful for decision-making on the maximization of high performance and improvement of underperformance...

Satisfação do usuário da assistência hospitalar no mix público-privado doSUS do Estado de Mato Grosso / User Satisfaction with Hospital Care in Publicprivate mix in Health Care provided by the Brazilian Unified Health System (Sus) in the State of Mato Grosso

A satisfação do paciente é um indicador que pode auxiliar na avaliação da qualidade funcional da assistência hospitalar. Este artigo apresenta os resultados de um estudo multicaso descritivo com abordagem quantitativa realizado em 10 hospitais distribuídos entre públicos, privados e filantrópicos,localizados em três regiões de saúde (Baixada cuiabana, Tangará da Serra e Cáceres) do estado de Mato Grosso. A pesquisa teve como objetivo verificar a satisfação dos pacientes cobertos pelo SUS internados nos hospitais selecionados. Numa análise inicial, tendo em conta todos os hospitais selecionados, segundo o tipo de prestador, a pontuação média dos hospitais privados e filantrópicos foi maior que a dos hospitais públicos. Ao excluir, dentre os públicos, o hospital mais heterogêneo, tendo em contaas diferenças nas condições de operação, a pontuação média dos públicos foi superior aos privados efilantrópicos. Espera-se que o presente estudo possa contribuir com a discussão sobre o mix público privadona assistência hospitalar do SUS.

Patient satisfaction is an indicator that can assist in the evaluation of functional quality in hospital care. This article presents the results of a descriptive multi case study of quantitative approachundertaken in 10 hospitals which were public, private or philanthropic, located in three health regions (Baixada Cuiabana, Tangara da Serra and Cáceres) in the state of Mato Grosso. The research aimed to assess the satisfaction of patients covered under SUS admitted to selected hospitals. Inan initial analysis, taking into account all selected hospitals by type of provider, the average scores of private and philanthropic hospitals were higher than that of public hospitals. When the mostheterogeneous among the public hospitals was excluded, taking into account the differences in operating conditions, the average score of public hospitals was higher than that of private and philanthropic ones. It is expected that this study can contribute to the discussion about the publicprivatemix in SUS’s hospital care.

Condições de trabalho em hospitais do mix público-privado do Sistema Único de Saúde no Estado de Mato Grosso / Working conditions in hospitals of public-private mix of Public Health System in Mato Grosso

Os hospitais exercem papel de grande relevância no sistema de saúde do Brasil, no qual convivem hospitais públicos com diferentes modelos de gestão (privados e filantrópicos). Este artigo é resultado de um estudo multi caso descritivo com abordagem quantitativa que objetivou analisar as condições de trabalho em 10 hospitais do Sistema Único de Saúde (SUS) localizados no Estado de Mato Grosso. Os hospitais foram avaliados pelos funcionários por meio de resposta ao questionário do Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS). Os hospitais privados receberam melhor avaliação por parte dos médicos; no entanto, quanto à natureza jurídica, não se verificou diferenças para a enfermagem, mas a tímida avaliação indica a necessidade de melhoria nas condições de trabalho. Os hospitais públicos administrados por Organizações Sociais de Saúde (OSS) foram bem avaliados, diferente do que ocorreu com os hospitais da administração direta. Os resultados indicam a necessidade de melhorias nas condições de trabalho, visto que tais condições têm relação direta com a qualidade dos serviços...

The role of hospitals exert great relevance in Brazilian health care system, public hospitals where coexist with different management models (private and philanthropic). This article is a descriptive multicase study with a quantitative approach that aimed to analyze the working conditions in ten public hospitals located in the State of Mato Grosso. Hospitals were evaluated by staff answering the questionnaire of the National Evaluation of Health Services (PNASS). Private hospitals received better evaluation by physicians; however, the legal nature,there were no differences for nursing, but shy assessment indicates the need for improvement in working conditions. Public hospitals managed by Social Health Organizations (OSS) were well evaluated differently than occurred with the direct administration of hospitals. The results indicate the need for improvements in working conditions, since these conditions is directly related to the quality of services...

Avaliação da qualidade da assistência hospitalar do mix público-privado do sistema único de saúde no estado de Mato grosso: um estudo multicaso / Evaluation of the quality of hospital care in public-private mix of Public Health System in Mato Grosso: a multicase study

Um dos grandes desafios do Sistema Único de Saúde (SUS) em relação à assistência hospitalar tem sido a melhoria na qualidade dos serviços. Diante desse desafio, este trabalho se propôs a avaliar a qualidade de estrutura e processos de dez hospitais compostos por públicos administrados diretamente, públicos administrados por Organização Social de Saúde (OSS), privados e filantrópicos, distribuídos em três regiões de saúde do Estado de Mato Grosso. A pesquisa se classifica como um estudo multicaso descritivo com abordagem quantitativa, e seus dados foram coletados durante o primeiro semestre de 2012, utilizando como instrumento o checklist para a verificação do cumprimento dos padrões de conformidade do Programa Nacional de Avaliação de Serviços de Saúde (PNASS). Os resultados demonstraram que os hospitais que apresentam melhores condições estruturais e de processo são os públicos administrados por OSS e filantrópicos, visto que em todas as análises essas duas formas de gestão se destacam. Por outro lado, os hospitais públicos de administração direta e os privados aparecem praticamente em todas as análises entre aqueles que obtiveram as piores notas. A limitação do estudo foi a dificuldade de se encontrar outros trabalhos que tenham utilizado o mesmo instrumento de modo que facilitasse a comparação e a discussão dos resultados.

O médico e as condições de trabalho: o caso de um pronto-socorro do interior do estado de Mato Grosso / The doctor and working conditions: the case of an emergency care in the state of Mato Grosso

As condições de trabalho médico, especialmente em serviços de emergência pertencentes ao Sistema Único de Saúde, bem como o impacto dessas nas condições de saúde dos profissionais, tem sido constantemente objeto de estudos e discussões. Diante dessa realidade, este artigo objetiva analisar a situação vivida pelos profissionais da unidade em estudo, destacando-se o perfil dos profissionais, condições de trabalho, saúde dos trabalhadores, bem como as sugestões dos mesmos para melhorias na estrutura disponível para a prestação dos serviços. A pesquisa foi realizada no pronto-socorro de um hospital público, localizado no interior do estado de Mato Grosso, sendo caracterizada como um estudo de caso, com abordagem quantitativa e qualitativa. Os dados foram coletados através de um questionário, o qual foi respondido por 10 médicos, representando 100 por cento dos profissionais atuantes no momento da pesquisa. Os resultados obtidos foram semelhantes a outros artigos da mesma natureza, indicando baixo tempo de permanência nesse tipo de trabalho. Os resultados destacam a necessidade de uma reorganização do trabalho médico no pronto-socorro estudado, visto que as condições de trabalho atuais favorecem a ocorrência de doenças profissionais, além de impactar negativamente a qualidade dos serviços prestados.

Sistema de informação aplicado à gestão hospitalar: um panorama situacional da região médio-norte mato-grossense / Information system applied to hospital management: an overview of situation almid-north region of Mato Grosso

A gestão de organizações hospitalares é bastante influenciada pela disponibilidade e pela utilização da informação para a tomada de decisões. No entanto, para que a informação esteja disponível de forma adequada, é necessário que o hospital possua um Sistema de Informação baseado na Tecnologia da Infomação. Diante dessa realidade, este trabalho, oriundo de um projeto de pesquisa financiado pela Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de Mato Grosso, objetivou investigar a situação de todos os hospitais localizados na região médio-norte-mato-grossense quanto à utilização de Sistema de Informação de apoio à gestão. O estudo classifica-se como um estudo de caso com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados por meio da aplicação de um questionário, que foi respondido pelos administradores dos hospitais da região. Verificou-se que oito dos nove hospitais pesquisados utilizam Sistema de Informação, sendo que todos os sistemas utilizados gerenciam apenas informações administrativas. O sistema utilizado em um dos hospitais públicos gerencia informações clínica e em um dos hospitais privados gerencia informações relacionadas à gestão de custos. Embora a utilização de sistemas de informação que gerenciem, de forma integrada, as informações no âmbito do hospital seja algo de grande importância, ainda existem barreiras que necessitamser vencidas para que isso seja uma realidade na prática.

Aplicação da metodologia das unidades ponderadas para apurar o custo das refeições em serviço de nutrição hospitalar / Application of the methodology of the units to determine the weighted cost os meals in hospital nutrition service

O setor de nutrição e dietética hospitalar é o responsável pelo preparo e distribuição das refeições aos usuários e funcionários da instituição. Um dos desafios na gestão desse setor é o aumento da sua eficiência. Diante desse desafio, os custos de operação do setor é uma informação imprescindível. Um dos métodos utilizados para a apuração do custo das refeições é realizar a distribuição dos custos pela quantidade ponderada. Neste trabalho, realizado num hospital público do Estado de Mato Grosso, aplicou-se essa metodologia a fim de apurar o custo das refeições produzidas pelo setor de nutrição. Conclui-se que o método não é o mais preciso, no entanto, recomenda-se sua aplicação, principalmente onde ainda não existe um sistema de apuração de custos que permita a adoção de métodos que propiciem maior precisão das informações.

Aplicação da gestão de custos para o aumento na eficiência dos hospitais públicos / Implementation of cost management to increase efficiency of public

Um dos grandes desafios para os serviços hospitalares no Brasil é o aumento da eficiência. Para enfrentar este grande desafio, a gestão de custos, aliada à aplicação das técnicas da contabilidade dos custos, mostra-se um instrumento de grande importância. Este trabalho demonstra a aplicação da gestão de custos num hospital público. Os custos foram apurados utilizando o método de custeio por absorção do tipo RKW, e também foi aplicada a análise custo-volume-superávit. Os resultados indicam uma situação bastante preocupante, visto que o hospital apresentou no período analisado um expressivo déficit. Recomenda-se que o hospital adote uma política de gestão de custos e melhore sua articulação no nível regional, a fim de receber mais pacientes de outros municípios, medida que, em virtude da economia de escala, produzirá melhoria na situação econômica do hospital.

É economicamente viável regionalizar a atuação de um hospital público de médio porte / Is it economically viable to regionalize the performance of a public hospital of medium size

A eficiência dos serviços públicos de saúde é uma necessidade administrativa crescente, especialmente nos hospitais do SUS. Essas organizações são complexas em virtude da multiplicidade de serviços prestados e dos altos custos envolvidos. Nessa linha, este artigo avalia um hospital do Estado de Mato Grosso, através do método de "análise de custo-volume-superávit". Os resultados demonstram, entre outros, que a redução da capacidade ociosa, a partir do aumento do número de pacientes de outros municípios, produziria um aumento de receita em virtude das economias de escala, dotando o processo de descentralização do SUS (microrregionalização) de eficiência sistêmica.

The efficiency of public health is a growing management need, especially in public hospitals. These organizations are complex because of the multiplicity of services and the high costs involved. So this paper evaluates a hospital in the state of Mato Grosso, Brazil, by the method of "cost-volume-surplus". The results show among other things, that the reduction of excess capacity from the increased number of patients from other cities would produce an increase in revenues due to economies of scale, providing the process of decentralization of SUS (micro-regionalization) with systemic efficiency.

Análise dos atendimentos realizados pelo pronto-socorro de um hospital à luz do modelo vigente no sistema local de saúde / Analysis of calls made by the emergency room of a hospital in the light of the current model in the local health system

O modelo técnico-assistencial vigente na maioria dos sistemas locais de saúde do país ainda tem como base as unidades básicas de saúde, as quais devem ser a portade entrada para o sistema. Para fortalecer esse modelo foi criado o Programa Saúde da Família. Este estudo descritivo e exploratório analisou os atendimentos realizados pelo pronto-socorro do Hospital Municipal de Barra do Bugres-MT no período de 20/08/2008 a 20/09/2008. Os dados demonstraram que 81,1 por cento das consultas realizadas durante o período são consideradas eletivas e não de urgência e emergência, as quais poderiam ser realizadas nas unidades básicas. Dentre os usuários atendidos,58,22 por cento eram oriundos de áreas que contavam com cobertura do Programa Saúdeda Família. Os dados indicam que para grande parte da população a porta de entrada tem sido o pronto-socorro do hospital, procedimento contrário à lógica organizacional do sistema local de saúde.

The technical-service model in use in most local health systems of the country still is based on the basic health units, which should be the gateway to the system. To strengthen this model was created Family Health Program. This descriptive study examined the care provided by emergency room of the Hospital Municipal de Barra do Bugres-MT in the period, 20/08/2008 to 20/09/2008. The data showed that81.1% of consultations during the period are considered elective and not emergency care, which could be carried out in basic units. Among the patients seen, 58.22% were from areas that relied on coverage of the Family Health Program. The data indicate that for most of the population the gateway has been the emergency room of the hospital, a procedure contrary to the organizational logic of the local health system.

Avaliação normativa: utilizando indicadores de produção para analisar um hospital no contexto do sistema local e regional de saúde / Standard evaluation: using production indicators to analyze a hospital in a local and regional health system context

A avaliação em saúde do tipo normativa é um instrumento muito útil na gestão do sistema local de saúde. Dentro desse sistema está o hospital, um serviço complexo, que demanda um grande volume de recursos e que é fortemente influenciado pela sua forma de organização. Este artigo objetiva aplicar a avaliação normativa no hospital em estudo à luz da portaria 1.101/2002 do Ministério da Saúde, utilizando os indicadores de produção como dados para análise. A pesquisa foi do tipo estudo de caso e os dados foram levantados através de um software desenvolvido para a pesquisa e ainda do preenchimento manual de relatórios mensais. Verificou-se a necessidade de se tomar medidas no sentido de diminuir o número de internações do município e melhorar a articulação em nível microrregional, maximizando a utilização da estrutura disponível e aumentando o volume de recursos auferidos pelo hospital.

The standard health evaluation is a very useful instrument in the local health system management. In this system the hospital is a complex service that requires a great volume of resources and which is strongly influenced by its organization form. This article aims to apply the standard evaluation in the hospital based on the 1.101/ 2002 administrative resolution from the Health Department using the production indicators as data for further analyses. The research was a case study and the information was raised through the development and implementation of software, and also by manually filling month reports. It was verified the necessity to reduce the number ofinpatients from the town and improve the micro regional arrangement, also to increase the usage of the available structure and finally to raise the volume of resources given by the hospital.

Pneumonia associada à ventilação mecânica: análise de fatores epidemiológicos na confecção de estratégias de profilaxia e terapêutica / Ventilator associated pneumonia: confection of a strategy of prophylaxis and management based on the analysis of epidemiology

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Tem-se creditado à pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) impacto variável, em termos de mortalidade, aumento da permanência hospitalar e tempo de ventilação mecânica. O objetivo deste estudo foi definir três aspectos: mortalidade e incidência de PAVM antes e após a implantação de protocolo para profilaxia de pneumonia (primários); mapeamento microbiológico (secundário) como instrumento de otimização terapêutica. MÉTODO: Foi realizada uma coorte histórica de agosto de 2001 a janeiro de 2004, dividida em segmentos pré (até janeiro de 2003, n = 52) e pós-implantação do protocolo, com análise de mortalidade e mapeamento microbiológico executados no segundo segmento (subgrupo controle n = 39 e subgrupo caso n = 14). RESULTADOS: As taxas de incidência nos anos de 2001 a 2003 foram, respectivamente 28,05ë ± 12,92ë, 22,45ë ± 10,18ë e 10,75ë ± 7,61ë. A redução de incidência após a intervenção não alcançou significância estatística (p > 0,4). As taxas de mortalidade foram 49 por cento no grupo controle (IC 95 =33 por cento a 65 por cento) e 43 por cento no grupo caso (IC 95 = 14 por cento a 72 por cento), com RR = 0,88 (IC 95 = 0,26 a 2,94), sem significância estatística (p = 0,65). Oito lavados bronco-alveolares foram obtidos (57 por cento), 50 por cento com flora mista. Pseudomonas aeruginosa foi isolada em seis pacientes (75 por cento), Acinetobacter sp em um caso (12,5 por cento) e Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA) em um caso (12,5 por cento). Outros Gram-negativos produtores de betalactamase de espectro estendido (ESBL) em dois casos (25 por cento) e Stenotrophomonas maltophilia em um caso (12,5 por cento). CONCLUSÕES: A incidência de PAVM mostrou tendência à redução considerável após a implantação do protocolo de profilaxia, porém os resultados sugerem não haver impacto na mortalidade, sendo necessário estudo prospectivo de maior amostra para conclusões...

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Variable magnitude of impact on the outcomes of the critically ill patients has been credited to ventilation-associated pneumonia, in terms of mortality, length of hospital stay and mechanic ventilation days. Three objectives have been defined in this study: mortality and incidence of ventilation-associated pneumonia before and after the implantation of a prophylaxis protocol (primary objectives); microbiologic mapping (secondary objective) as an instrument to optimize therapy. METHODS: A historical cohort was followed during the period of August 2001 to January 2004, fragmented in two segments, pre (until January 2003, n = 52) and post-implantation of the mentioned protocol, the analysis of mortality and microbiologic mapping been performed in the second segment (control group n = 39 and case group n = 14). RESULTS: The incidence rates from 2001 to 2003 were respectively 28.05ë ± 12.92ë, 22.45ë ± 10.18ë and 10.75ë ± 7.61ë. The decrease in this rate after the intervention did not reach statistical significance (p > 0.4). Mortality rates were 49 percent in the control group (CI 95 = 33 percent to 65 percent) and 43 percent in the case group (CI 95 = 14 percent to 72 percent), OR = 0.88 (CI 95 = 0.26 to 2.94), without statistical significance either (p = 0.65). Eight bronco-alveolar lavage were obtained (57 percent), 50 percent with multiple flora. Pseudomonas aeruginosa was isolated in six patients (75 percent), Acinetobacter sp in one case (12.5 percent) and methicilin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) in one (12.5 percent). Other Gram negative bacilli producers of extended spectrum betalactamase (ESBL) were isolated in two cases (25 percent) and Stenotrophomonas maltophilia in another (12.5 percent). CONCLUSIONS: The incidence rate of ventilation-associated pneumonia revealed a tendency to considerable reduction after the utilization of the prophylaxis protocol, while the results...

Seqüestraçäo pulmonar: relato de um caso / Pulmonary sequestration: report of a case

Os autores relatam um caso de seqüestraçäo pulmonar, em doente jovem, do sexo masculino, com história de febre e pneumonia de repetiçäo. As radiografias convencionais do tórax demonstravam condensaçäo persistente no lobo inferior do pulmäo esquerdo. A broncografia e a broncoscopia näo forneceram subsídios. Foi submetido a tomografia computadorizada e ao estudo angiográfico, que foram fundamentais para o diagnóstico